🏥 แบบฟอร์มขอเอาประกันภัยชีวิต

© ไกรสิทธิ์ ชมภูงาม (เลขที่ตัวแทน 174089)
1
ข้อมูลส่วนตัว
2
คำถามสุขภาพ
3
Smile Club
4
FATCA & CRS
5
ยืนยันและเซ็นชื่อ

ข้อมูลส่วนตัว

ตัวอย่าง: 31/12/2543 (ปี พ.ศ.)
ตัวอย่าง: 31/12/2575 (ปี พ.ศ.)
ใช้สำหรับการติดต่อและรับเอกสาร
กรอกเบอร์โทรศัพท์ 10 หลัก

คำถามสุขภาพ

การสมัครสมาชิกเมืองไทย Smile Club

FATCA & CRS

FATCA

FATCA คือกฎหมายเกี่ยวกับการเสียภาษีของพลเมืองสหรัฐอเมริกา

CRS

CRS คือมาตรฐานการแลกเปลี่ยนข้อมูลทางภาษีระหว่างประเทศ

ยืนยันข้อมูลและเซ็นชื่อ

📋 สรุปข้อมูล

✍️ ลายเซ็นยืนยันข้อมูล *

📝 กรุณาเซ็นชื่อในกรอบด้านบนเพื่อยืนยันความถูกต้องของข้อมูล

กำลังบันทึกข้อมูล...